中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)案醫(yī)話

本書(shū)為作者診療風(fēng)濕類疾病近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，內(nèi)容共分為臨證治驗(yàn)、用藥感悟與診余隨話三章。以醫(yī)案方式實(shí)錄常見(jiàn)或疑難風(fēng)濕病診療經(jīng)過(guò)，每一病案均有詳細(xì)的診治過(guò)程，特別是癥狀、舌脈、處方用藥及服藥后病情變化；并將臨證中常用中藥及藥對(duì)進(jìn)行總結(jié)歸類，詳述筆者在臨證中的用藥感悟；在本書(shū)最后介紹了風(fēng)濕病與膏方、風(fēng)濕病與妊娠、風(fēng)濕病與四季等內(nèi)容。本書(shū)內(nèi)容翔實(shí)，資料豐富，理論與臨床兼顧，適合中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的臨床及科研人員參考閱讀。

風(fēng)濕病是一類由免疫系統(tǒng)受損所致的累及肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)及周圍軟組織等的免疫炎癥性疾病，對(duì)人類健康危害嚴(yán)重，引起各國(guó)政府和專家的高度重視。風(fēng)濕病歸屬于中醫(yī)“痹病”“痹證”等范疇，是指人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪趁虛而入，合而為病；或素體正氣虛弱，內(nèi)生痰、瘀、熱、毒，痹阻肢體、經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，而導(dǎo)致皮膚、肌肉、血脈、筋骨、關(guān)節(jié)等疼痛、腫脹、重著、麻木、僵硬、變形、活動(dòng)受限，甚至影響臟腑功能的一類疾病。在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，出現(xiàn)“從脾治痹”“從濕熱、寒濕治痹”“固本培元法治痹”“從痰、瘀、毒治痹”等學(xué)術(shù)思想，在風(fēng)濕病的治療過(guò)程中皆取得良效。風(fēng)濕病常累及多個(gè)臟腑，依據(jù)病情表現(xiàn)的不同，治療各有側(cè)重，但常常是寒熱并用、虛實(shí)并治、五臟并調(diào)。而五臟之中，又以脾腎最為重要。
中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科自20世紀(jì)80年代初建立，至今在臨床實(shí)踐與科學(xué)研究方面不斷突破。全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的開(kāi)展是培養(yǎng)新一代風(fēng)濕病青年醫(yī)生的必要條件，中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展也是立足傳承以謀求創(chuàng)新，研究中醫(yī)風(fēng)濕病領(lǐng)域名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提高全國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病領(lǐng)域的綜合診療水平。在中醫(yī)風(fēng)濕病方面，跟師學(xué)習(xí)尤為重要，在跟師過(guò)程中，注重診治心得和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。而在安徽中醫(yī)學(xué)術(shù)界，自古有“北華佗、南新安”之稱。在新安中醫(yī)學(xué)派固本培元理論的指導(dǎo)下，分析痹病病機(jī)，抓住治痹要點(diǎn)，在繼承固本培元法治痹的學(xué)術(shù)思想上加以創(chuàng)新。對(duì)于臨床上各種風(fēng)濕病采用“同病異治、異病同治”的治療原則，形成了“從脾腎治痹”的主導(dǎo)思想，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，呈現(xiàn)了許多典型的臨床案例以供廣大學(xué)者參考。
全書(shū)共分為臨證治驗(yàn)、用藥感悟與診余隨話三章。第一章臨證治驗(yàn)是從上千個(gè)醫(yī)案中精選整理而成，以醫(yī)案方式講述如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、產(chǎn)后風(fēng)濕、纖維肌痛綜合征、成人斯蒂爾病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等常見(jiàn)或疑難風(fēng)濕病診療經(jīng)過(guò)，每一病案均有詳細(xì)的診治過(guò)程，特別是癥狀、舌脈、處方用藥及服藥后病情變化，審因辨證，據(jù)情靈活應(yīng)用效方驗(yàn)方。病案之后的按語(yǔ)，或點(diǎn)出辨證要點(diǎn)，或歸納診治思路，或提示方藥技巧，亦是需詳細(xì)品讀。第二章用藥感悟則總結(jié)作者近30年行醫(yī)的臨證結(jié)晶，以風(fēng)濕病如疼痛、腫脹、斑疹、僵硬、潰瘍等常見(jiàn)癥狀分節(jié)，將臨證中常用中藥進(jìn)行總結(jié)歸類，性味歸經(jīng)，基本功效，更是以筆者在臨證中的用藥感悟?yàn)橹?。本?shū)所載之藥對(duì)，多系臨床經(jīng)驗(yàn)所得，甚為珍貴。第三章診余隨話主要介紹風(fēng)濕病與膏方、風(fēng)濕病與妊娠、風(fēng)濕病與四季。內(nèi)容翔實(shí)，資料豐富，理論與臨床兼顧，重點(diǎn)突出實(shí)用，語(yǔ)言文字通俗易懂，提供臨床辨證及遣方用藥的思路。
由于編者的專業(yè)水平和時(shí)間所限，不足之處在所難免，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。

編者
2024年3月

第一章 臨證治驗(yàn)  1
第一節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  1
醫(yī)案1  2
醫(yī)案2  3
醫(yī)案3  6
醫(yī)案4  8
醫(yī)案5  11
醫(yī)案6  14
醫(yī)案7  15
醫(yī)案8  18
第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡  20
醫(yī)案1  21
醫(yī)案2  23
醫(yī)案3  25
醫(yī)案4  27
醫(yī)案5  29
醫(yī)案6  32
醫(yī)案7  35
醫(yī)案8  37
第三節(jié) 痛風(fēng)  39
醫(yī)案1  39
醫(yī)案2  41
醫(yī)案3  43
第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎  45
醫(yī)案1  46
醫(yī)案2  48
醫(yī)案3  50
醫(yī)案4  51
第五節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎  53
醫(yī)案1  53
醫(yī)案2  55
醫(yī)案3  56
醫(yī)案4  58
第六節(jié) 干燥綜合征  61
醫(yī)案1  61
醫(yī)案2  64
醫(yī)案3  66
醫(yī)案4  67
醫(yī)案5  68
醫(yī)案6  70
醫(yī)案7  71
第七節(jié) 產(chǎn)后風(fēng)濕病  73
醫(yī)案1  73
醫(yī)案2  75
第八節(jié) 纖維肌痛綜合征  77
醫(yī)案1  77
醫(yī)案2  80
第九節(jié) 未分化關(guān)節(jié)炎  81
醫(yī)案1  82
醫(yī)案2  84
第十節(jié) 成人斯蒂爾病  86
醫(yī)案  87
第十一節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)炎  89
醫(yī)案  90
第十二節(jié) 銀屑病關(guān)節(jié)炎  91
醫(yī)案  92
第十三節(jié) 結(jié)締組織病  94
醫(yī)案1  95
醫(yī)案2  96
醫(yī)案3  98
醫(yī)案4  99
醫(yī)案5  102
醫(yī)案6  103
醫(yī)案7  104
第十四節(jié) 系統(tǒng)性硬化病  105
醫(yī)案1  106
醫(yī)案2  109
醫(yī)案3  110
第十五節(jié) 貝赫切特綜合征  111
醫(yī)案1  111
醫(yī)案2  113

第二章 用藥感悟  115
第一節(jié) 痛癥用藥  115
忍冬藤  116
獨(dú)活  116
羌活  117
青風(fēng)藤  117
海桐皮  117
大血藤  118
老鸛草  118
川芎  119
郁金  119
雞血藤  120
紅花  120
姜黃  121
牛膝  121
秦艽  122
狗脊  122
鹿銜草  122
第二節(jié) 腫脹用藥  123
茯苓  123
茯苓皮  124
車前子  124
澤瀉  125
薏苡仁  125
赤小豆  126
滑石  126
瞿麥  127
萹蓄  127
萆薢  127
茵陳  128
虎杖  128
金錢草  129
桑白皮  129
第三節(jié) 斑疹用藥  130
牡丹皮  130
赤芍  131
紫草  131
白鮮皮  132
地膚子  132
徐長(zhǎng)卿  133
蟬蛻  133
第四節(jié) 肢體僵硬用藥  134
忍冬藤  134
豨薟草  134
威靈仙  135
桑枝  135
絡(luò)石藤  135
海風(fēng)藤  136
伸筋草  136
木瓜  136
秦艽  137
生薏苡仁  138
第五節(jié) 血證用藥  138
赤芍  138
川芎  139
雞血藤  140
茜草  140
白及  141
側(cè)柏葉  141
墨旱蓮  142
仙鶴草  142
大薊  142
赭石  143
地榆  143
藕節(jié)  144
第六節(jié) 雷諾病用藥  144
桃仁  145
紅花  145
丹參  146
川芎  146
雞血藤  146
肉桂  147
桂枝  147
艾葉  148
黃芪  148
淫羊藿  148
菟絲子  149
第七節(jié) 潰瘍癥用藥  149
土茯苓  150
生地黃  150
玄參  151
黃柏  151
苦參  152
馬勃  152
地膚子  152
鬼箭羽  153
第八節(jié) 脫發(fā)癥用藥  153
何首烏  154
墨旱蓮  155
女貞子  155
側(cè)柏葉  155
丹參  156
赤芍  156
金櫻子  157
覆盆子  157
菟絲子  158
第九節(jié) 虛證用藥  158
一、補(bǔ)氣藥  159
黨參  159
太子參  159
黃芪  160
西洋參  160
二、補(bǔ)血藥  161
當(dāng)歸  161
熟地黃  162
白芍  162
三、補(bǔ)陰藥  162
北沙參  163
石斛  163
枸杞子  164
四、補(bǔ)陽(yáng)藥  164
杜仲  165
淫羊藿  165
第十節(jié) 常用藥對(duì)  166
一、祛風(fēng)通絡(luò)止痛類藥對(duì)  166
二、降尿酸類藥對(duì)  170
三、降低疾病活動(dòng)度類藥對(duì)  173
四、補(bǔ)益類藥對(duì)  177
五、其他藥對(duì)  186
 
第三章 診余隨話  191
第一節(jié) 風(fēng)濕病與膏方  191
一、活血通痹膏（吳晉蘭膏方）  192
二、健脾活血膏（安徽省中醫(yī)院劉健經(jīng)驗(yàn)膏方）  192
三、補(bǔ)腎壯骨膏（紹興市中醫(yī)院沈欽榮膏方）  193
四、健脾滋腎膏方（安徽省中醫(yī)院黃傳兵主任經(jīng)驗(yàn)膏方）  193
五、健脾益氣膏方（安徽省中醫(yī)院黃傳兵主任經(jīng)驗(yàn)膏方）  194
六、補(bǔ)腎益精膏方（安徽省中醫(yī)院黃傳兵主任經(jīng)驗(yàn)膏方）  194
第二節(jié) 風(fēng)濕病與妊娠  195
一、風(fēng)濕性疾病與妊娠生理的關(guān)系  195
二、風(fēng)濕性疾病的妊娠結(jié)局  196
三、女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期藥物使用  202
四、男性風(fēng)濕病患者生育準(zhǔn)備期的藥物使用  209
五、管理措施  209
第三節(jié) 風(fēng)濕病與四季  212
一、風(fēng)濕性疾病的季節(jié)規(guī)律舉隅  212
二、風(fēng)濕性疾病的季節(jié)養(yǎng)生法  223